鄉(xiāng)村醫(yī)生報告里病例描述怎么寫才不啰嗦？

病例寫三句話：第一句定性，誰、多大、什么?。坏诙洚嬛攸c，最揪心的癥狀和檢查異常；第三句收住，當前卡在哪、要干什么。別堆檢查單，更別抄教科書定義。病人咳了兩周、聽診有濕啰音、血象高，這就夠了。后面補一句現(xiàn)在用什么藥、還缺什么支持，筆就停住。寫多了不是詳實，是沒篩過。