社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研報(bào)告

報(bào)告屬性

報(bào)告正文

為了解各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作中存在的問題，進(jìn)一步推進(jìn)各中心的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿足轄區(qū)人民日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，3月3日6日，王向東副局長帶領(lǐng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心人員，到全區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研采取看、聽、議相結(jié)合的方式，深入細(xì)致了解各中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品三統(tǒng)一、信息化等工作的開展情況和存在問題，并針對問題提出中肯的意見和建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、總體情況

近年來，我局不斷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各中心能認(rèn)真落實(shí)全區(qū)衛(wèi)生工作的總體部署，醫(yī)改政策得到落實(shí)，全區(qū)不斷加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度，公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不斷完善，服務(wù)體系基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋;政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能認(rèn)真實(shí)行藥品三統(tǒng)一和零差價(jià)銷售，各項(xiàng)工作指標(biāo)名列前茅，百姓得到了實(shí)惠;西大街等5所中心能應(yīng)用省衛(wèi)計(jì)委的信息化軟件管理門診醫(yī)療業(yè)務(wù)，10所中心已全部開通應(yīng)用公共衛(wèi)生管理系統(tǒng);各中心應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力進(jìn)一步提高，____年我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作被市衛(wèi)生局評為優(yōu)秀等次。

二、存在問題

(一)基層單位基本醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。在近年來的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強(qiáng)化，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在完成公衛(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)劃撥到各中心，真正體現(xiàn)政府出資，百姓受益。但在醫(yī)療工作中，由于長期的人才匱乏、技術(shù)薄弱、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重等問題，各中心醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒有設(shè)立新的科室或者發(fā)展重點(diǎn)科室的計(jì)劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區(qū)財(cái)政對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行收支兩條線管理，對醫(yī)療收入返還比例較低(醫(yī)療收入按30%返還)，加上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，使得無病床設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠設(shè)備維護(hù)、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，只要干好公共衛(wèi)生工作，基本醫(yī)療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅(qū)動力，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)熱情不高，工作創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新都未充分體現(xiàn)，基本醫(yī)療總體呈停滯狀態(tài)。

(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療割裂嚴(yán)重。加強(qiáng)社區(qū)慢性病人的管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是社區(qū)居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無預(yù)防意識，普遍健康意識淡薄，未進(jìn)行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應(yīng)付考核等表面文章上。具體表現(xiàn)在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無法提供居民真正需要的服務(wù)和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫(yī)師有重治療，輕預(yù)防，重已病，輕未病思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課形式重于內(nèi)容，或?yàn)橥瓿煽己巳蝿?wù)，未達(dá)應(yīng)有實(shí)際效果。三是部分人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應(yīng)付單位的一種手段，慢病管理水平達(dá)不到對慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理的要求，未能有效提供規(guī)范扎實(shí)的醫(yī)療服務(wù)。北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年在慢病管理上也有新的思路，計(jì)劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科管理，讓基本醫(yī)療與慢性病管理結(jié)合，達(dá)到規(guī)范化管理。

諸如此類基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩張皮相互脫離的現(xiàn)象，在居民健康檔案、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、老年人康復(fù)等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際效能。

(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區(qū)已經(jīng)有10家單位使用省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一配發(fā)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，5家單位應(yīng)用醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設(shè)計(jì)不全，加之由于是互聯(lián)網(wǎng)模式，導(dǎo)致響應(yīng)速度、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象時有發(fā)生。在調(diào)研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫(yī)保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數(shù)據(jù)再次錄入居民醫(yī)保軟件中才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。同時，軟件的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、門診藥品處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能滿足要求，相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全;醫(yī)技管理界面不能應(yīng)用等問題，省衛(wèi)計(jì)委還沒有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調(diào)省衛(wèi)計(jì)委信息中心進(jìn)行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經(jīng)過總體評價(jià)：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統(tǒng)上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統(tǒng)的驗(yàn)收條件。

(四)雙向轉(zhuǎn)診工作條件未真正具備。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度不完善，小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未形成，除過土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他社區(qū)服務(wù)中心與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。目前，大醫(yī)院還是人滿為患，而部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人員稀少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)簽約的大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行動沒有得到充分體現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診目前還只是停留在理論層面。

(五)藥品三統(tǒng)一管理工作需要協(xié)調(diào)。由于目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的藥品由省上統(tǒng)一來管理，導(dǎo)致在采購中出現(xiàn)了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經(jīng)降價(jià)了，然而網(wǎng)上還沒有降價(jià)，百姓開藥時對此有埋怨，如經(jīng)常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎(chǔ)類的用藥由于價(jià)格便宜，在網(wǎng)上采購不到，如一毛錢一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經(jīng)常使用的藥品，沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網(wǎng)，可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護(hù)更新速度較慢所造成的。

(六)健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低、沒發(fā)揮應(yīng)有作用。目前我區(qū)健康檔案已經(jīng)導(dǎo)入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮應(yīng)有作用。從某種程度上說是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生工作的檢查要求而設(shè)。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項(xiàng)目過少，只能做一些常規(guī)的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項(xiàng)目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現(xiàn)象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實(shí)際意義倒底有多大，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

三、存在問題的解決辦法

(一)應(yīng)加快托管模式的實(shí)施步伐。目前，交大一附院與雁塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了醫(yī)聯(lián)體，運(yùn)行狀態(tài)良好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，但發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來。而我區(qū)實(shí)行托管模式的醫(yī)療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交由西電集團(tuán)醫(yī)院托管，進(jìn)一步構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)瓶頸。通過一年的托管實(shí)踐，已初見成效。托管工作是促進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一項(xiàng)有效舉措，也是大膽探索新時期醫(yī)改服務(wù)模式的一種新的嘗試，對促進(jìn)醫(yī)療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫(yī)療水平和落后的技術(shù)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力必將產(chǎn)生積極作用。

(二)各單位應(yīng)加強(qiáng)管理，將基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療有機(jī)結(jié)合?；竟l(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療兩者不能完全割裂，應(yīng)有機(jī)結(jié)合。既要通過做實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)吸引更多的居民接受基層醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診率;也要發(fā)揮基本醫(yī)療的帶動效應(yīng)，讓更多的居民享受免費(fèi)的基本公衛(wèi)服務(wù)，提高居民的防病意識。要做好這個結(jié)合，最根本的辦法是要有專業(yè)的人才，各中心要加快專業(yè)人才引進(jìn)步伐，吸引更多具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到單位工作?；踞t(yī)療水平提升了，公共衛(wèi)生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度，采取中長期培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)加強(qiáng)單位人才的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)自身的醫(yī)療和公衛(wèi)水平。

(三)加強(qiáng)宣傳，促使雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行。提升群眾認(rèn)可度與信任度，努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用。加強(qiáng)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的格局。

(四)切實(shí)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平。我區(qū)的公共衛(wèi)生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛(wèi)生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護(hù)居民健康利益出發(fā)，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)行為。把提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為各中心發(fā)展的核心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，推行德能勤績、注重實(shí)績的考核分配制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，為居民提供多層次，高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(五)加大協(xié)調(diào)力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問題，我局同省衛(wèi)計(jì)委、天網(wǎng)軟件公司進(jìn)行過多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，我們依然要加大協(xié)調(diào)溝通力度，及時、客觀的向省衛(wèi)計(jì)委反映使用中發(fā)現(xiàn)的新問題。周內(nèi)，我們向省衛(wèi)計(jì)委信息中心領(lǐng)導(dǎo)作了專題匯報(bào)，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續(xù)加大推進(jìn)信息化建設(shè)工作，促使各單位提高執(zhí)行力，將責(zé)任層層分解、逐級落實(shí)，防止出現(xiàn)因某環(huán)節(jié)推進(jìn)不力、重形式輕實(shí)用等問題，確保如期完成相關(guān)任務(wù)。

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