Q
醫(yī)院報告里病程記錄怎么寫才不重復(fù)？
A
病程記錄不是復(fù)制粘貼，每天只寫新東西：新癥狀、新檢查、新判斷、新動作。昨天寫了發(fā)熱，今天退燒了就寫熱退，沒新變化就寫病情平穩(wěn)。手術(shù)記錄另起一段，別揉進日常病程。
新手常犯的誤區(qū)
天天抄前一天記錄，改個日期就交差，上級查房問變化，答不上來。
高分寫作經(jīng)驗
熱門篇幅區(qū)間
適用對象
住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)學(xué)生、病歷質(zhì)控員、教學(xué)督導(dǎo)
推薦寫法
數(shù)據(jù)顯示，有40.6%的用戶認(rèn)為，首選的寫法是每日只記新增變化點，50.4%%的用戶傾向選擇800-1100字，而30.6%%的用戶選擇1100-1400字，20.7%%選擇1400-1700字。新手最容易踩的坑是天天抄前一天記錄，改個日期就交差，上級查房問變化，答不上來。
寫醫(yī)院報告最多搜索的問題
- 1?快速解決醫(yī)院報告中診斷結(jié)論怎么寫才讓人信得過？結(jié)論不是拍腦袋定的，得讓每個字都踩在檢查結(jié)果和癥狀上。
- 2?快速解決醫(yī)院報告中死亡討論怎么寫才不變成甩鍋現(xiàn)場？討論不是找人背鍋，是理清病情鏈條斷在哪一環(huán)。
- 3??用戶推薦醫(yī)院報告里用藥記錄怎么寫才防糾紛？藥名寫全稱，別寫“頭孢”，寫頭孢曲松鈉；時間寫到小時，別寫“上午”；劑量帶單位，別寫“兩支”。
- 4?精選問答醫(yī)院報告中轉(zhuǎn)科記錄怎么寫才不斷檔？轉(zhuǎn)出時什么狀態(tài)、為什么轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)去哪、交接給誰、帶什么資料，六件事寫齊，才算交完班。
- 5??用戶推薦醫(yī)院報告里會診意見怎么寫才不丟重點？誰會的、什么時候會的、說了什么、咱怎么辦，四句話搞定。
- 6??精華回答醫(yī)院報告中手術(shù)記錄怎么寫才經(jīng)得起查？刀口多長、切了幾塊、出血多少、送檢幾份，這些數(shù)字不寫滿，等于沒動刀。
- 7??熱門回答醫(yī)院報告中實驗室結(jié)果怎么整合進敘述？別列一堆數(shù)字，挑異常值嵌進句子。
- 8??用戶推薦醫(yī)院報告里治療方案怎么寫才落地？寫清楚誰干、什么時候干、干到什么程度。
- 9??精華回答醫(yī)院報告中用藥記錄怎么寫才不怕查房被問住？用藥不是填表格，是交代清楚藥為什么在這兒、怎么在這兒、還要在這兒多久。
- 10??熱門回答醫(yī)院報告要寫鑒別診斷但老寫不全？就寫最像的三個，按可能性從高到低排。
