護理報告常見問答
護理報告里記錄睡眠情況,“入睡困難”這種說法行不行?
不行,寫清幾點上床、翻幾次身、中途醒幾次、啥時候睡著、有無呻吟嘆氣、是否需用藥,比如“22:00上床,翻身12次,01:30入睡,04:20因腰痛醒來,予熱敷后05:10再睡”。
優質護理報告里制度流程寫太多讀著累?
把制度揉進人干事兒里,比如“執行翻身制度”改成護士小張每兩小時摸一摸老人后背溫度,發現發紅馬上墊軟枕還教護工手勢,制度是影子,人才是主角。
醫生查房后調整了方案,護理報告里該怎么體現執行情況?
別光寫遵醫囑執行,寫清楚幾點幾分做了啥、用的什么劑量、病人當時反應、后續測了啥指標,比如“10:20按新方案靜推呋塞米20mg,15分鐘尿量80ml,無胸悶”。