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第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)職位要求
職責(zé)描述：
崗位職責(zé)： 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算申請(qǐng)報(bào)表的信息核對(duì)參合人身份、治療時(shí)間、診斷、科室、費(fèi)用等內(nèi)容；根據(jù)保險(xiǎn)要求以及其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用；定期到定點(diǎn)醫(yī)院抽取病案進(jìn)行進(jìn)一步核查，與審核出的不合理費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點(diǎn)醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥劑、法醫(yī)均可），中專及以上學(xué)歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，誠(chéng)實(shí)、上進(jìn)，吃苦耐勞； （3）有較強(qiáng)的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。
崗位要求：
學(xué)歷要求：中專/中技
語(yǔ)言要求：不限
年齡要求：不限
工作年限：不限
第2篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)
工作職責(zé):
1.對(duì)全轄車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用,確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息,審核估損金額的準(zhǔn)確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對(duì)符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案,供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開展針對(duì)小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案,提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);
3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;
4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強(qiáng),具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力,為人正直、誠(chéng)信,有責(zé)任心。
