Q
醫(yī)務(wù)報(bào)告中病程記錄怎么寫(xiě)才不重復(fù)？
A
病程不是抄前一天，是寫(xiě)今天新長(zhǎng)出來(lái)的那點(diǎn)東西。體溫曲線拐彎了、止痛藥換了一種、家屬來(lái)問(wèn)了什么、病人睡得好不好，這些才是新東西。昨天寫(xiě)的陽(yáng)性體征今天還存在？不用再寫(xiě)。寫(xiě)重復(fù)等于告訴別人你沒(méi)真看病人。
新手常犯的誤區(qū)
每日病程機(jī)械復(fù)制粘貼前日內(nèi)容，僅微調(diào)日期
高分寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)
熱門(mén)篇幅區(qū)間
適用對(duì)象
住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、病案質(zhì)控員、全科醫(yī)生、護(hù)理文書(shū)對(duì)接人
推薦寫(xiě)法
數(shù)據(jù)顯示，有45.7%的用戶(hù)認(rèn)為，首選的寫(xiě)法是僅記錄當(dāng)日新發(fā)或變化內(nèi)容，40.8%%的用戶(hù)傾向選擇1500-2200字，而35.2%%的用戶(hù)選擇1000-1500字，25.1%%選擇2200-3000字。新手最容易踩的坑是每日病程機(jī)械復(fù)制粘貼前日內(nèi)容，僅微調(diào)日期
寫(xiě)醫(yī)務(wù)報(bào)告最多搜索的問(wèn)題
- 1?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告里既往史怎么寫(xiě)才不拖沓？既往史不是戶(hù)口本，只撿跟這次沾邊的寫(xiě)。
- 2??用戶(hù)推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫(xiě)才不啰嗦？主訴就寫(xiě)最扎心那句話，別加修飾詞，別帶判斷，別扯背景。
- 3??熱門(mén)回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里出院醫(yī)囑常被家屬說(shuō)看不懂？醫(yī)囑不是寫(xiě)給同行看的，是寫(xiě)給扛著藥盒回家的人看的。
- 4??熱門(mén)回答醫(yī)務(wù)報(bào)告中家族史怎么寫(xiě)才不浪費(fèi)字？家族史就盯兩件事：有沒(méi)有遺傳傾向病、家里有沒(méi)有類(lèi)似發(fā)病的。
- 5??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里鑒別診斷部分老是寫(xiě)成教科書(shū)？教科書(shū)是給人背的，醫(yī)務(wù)報(bào)告是給人用的。
- 6??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里的輔助檢查結(jié)果怎么整合進(jìn)正文？別單獨(dú)列個(gè)大標(biāo)題貼數(shù)據(jù)，要嚼碎了拌進(jìn)現(xiàn)病史和診斷分析里。
- 7?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告中專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn)怎么寫(xiě)才不丟重點(diǎn)？會(huì)診不是貼截圖，是把你需要的答案拎出來(lái)揉進(jìn)診斷里。
- 8?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告中診斷依據(jù)怎么寫(xiě)才不像抄書(shū)？診斷依據(jù)不是復(fù)述指南條文，是你盯著患者半小時(shí)后腦子里冒出來(lái)的那幾根線。
- 9??用戶(hù)推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告中出院醫(yī)囑怎么寫(xiě)才讓病人真記住？一條醫(yī)囑一句話，動(dòng)詞開(kāi)頭，比如“按時(shí)服用阿司匹林”，別寫(xiě)“建議繼續(xù)服用阿司匹林”。
- 10??用戶(hù)推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里既往史怎么寫(xiě)才不寫(xiě)成戶(hù)口簿？只寫(xiě)影響本次診療的病史，高血壓糖尿病寫(xiě)控制情況，手術(shù)寫(xiě)清楚年份和部位，過(guò)敏寫(xiě)具體藥物和反應(yīng)。
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