Q
醫(yī)務(wù)報(bào)告里既往史怎么寫(xiě)才不寫(xiě)成戶口簿？
A
只寫(xiě)影響本次診療的病史，高血壓糖尿病寫(xiě)控制情況，手術(shù)寫(xiě)清楚年份和部位，過(guò)敏寫(xiě)具體藥物和反應(yīng)。沒(méi)寫(xiě)出來(lái)的，就是沒(méi)查，不是省略。既往史不是考古，是幫現(xiàn)在做判斷。寫(xiě)完劃掉“否認(rèn)肝炎、結(jié)核、精神疾病”這種萬(wàn)金油句子。
新手常犯的誤區(qū)
既往史欄抄模板，寫(xiě)滿二十行“否認(rèn)XX”，或者反向堆砌二十年病史，連小學(xué)接種卡都列出來(lái)。
高分寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)
熱門(mén)篇幅區(qū)間
適用對(duì)象
住院醫(yī)師、全科醫(yī)生、老年病科醫(yī)師、病案編碼員、醫(yī)保初審員
推薦寫(xiě)法
數(shù)據(jù)顯示，有42.9%的用戶認(rèn)為，首選的寫(xiě)法是僅保留與當(dāng)前診療存在病理或用藥關(guān)聯(lián)的病史，48.9%%的用戶傾向選擇600-1000字，而27.7%%的用戶選擇400-600字，16.6%%選擇1000-1300字。新手最容易踩的坑是既往史欄抄模板，寫(xiě)滿二十行“否認(rèn)XX”，或者反向堆砌二十年病史，連小學(xué)接種卡都列出來(lái)。
寫(xiě)醫(yī)務(wù)報(bào)告最多搜索的問(wèn)題
- 1?精選問(wèn)答醫(yī)務(wù)報(bào)告中輔助檢查結(jié)果怎么寫(xiě)才不堆數(shù)據(jù)？只挑和診斷直接掛鉤的異常值或臨界值，正常項(xiàng)目一句帶過(guò)，比如“血常規(guī)、肝腎功未見(jiàn)明顯異常”。
- 2??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告中既往史部分老是漏關(guān)鍵信息？既往史不是戶口簿，是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警圖。
- 3??熱門(mén)回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫(xiě)才不啰嗦？主訴就寫(xiě)病人自己說(shuō)的那句最揪心的話，別加工別潤(rùn)色，原汁原味甩出來(lái)。
- 4??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫(xiě)才不啰嗦？主訴就一句話，挑最硬的痛點(diǎn)往里塞，別加修飾詞。
- 5??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里鑒別診斷部分老是寫(xiě)成教科書(shū)？教科書(shū)是給人背的，醫(yī)務(wù)報(bào)告是給人用的。
- 6??用戶推薦醫(yī)務(wù)報(bào)告里病程記錄怎么寫(xiě)才不重復(fù)前面內(nèi)容？病程記錄只寫(xiě)新變化、新判斷、新動(dòng)作，前面寫(xiě)過(guò)的主訴、入院診斷、基礎(chǔ)查體，這里一個(gè)字別碰。
- 7?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告中體格檢查部分怎么寫(xiě)才不漏項(xiàng)？按頭頸、胸、腹、脊柱四肢、神經(jīng)反射順序往下擼，每塊只寫(xiě)陽(yáng)性或關(guān)鍵陰性，沒(méi)寫(xiě)的默認(rèn)沒(méi)查。
- 8??熱門(mén)回答醫(yī)務(wù)報(bào)告中病程記錄怎么寫(xiě)才不重復(fù)？病程不是抄前一天，是寫(xiě)今天新長(zhǎng)出來(lái)的那點(diǎn)東西。
- 9?快速解決醫(yī)務(wù)報(bào)告里患者主訴怎么寫(xiě)才不啰嗦？主訴就寫(xiě)最扎心那句話，別加修飾詞，別帶判斷，別扯背景。
- 10??精華回答醫(yī)務(wù)報(bào)告里既往史怎么寫(xiě)才不拖沓？既往史不是戶口本，只撿跟這次沾邊的寫(xiě)。
